21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者唐唯珂實(shí)習(xí)生鐘秋月廣州報(bào)道 奧密克戎的不同毒株再次引發(fā)熱議，廣州癥狀輕、北京癥狀重似乎成了“朋友圈”共識(shí)，但是從病毒學(xué)和臨床來(lái)看真相又是怎么樣的？

一些網(wǎng)友在網(wǎng)上曬出自己從感染到康復(fù)的過(guò)程，每個(gè)人的癥狀表現(xiàn)各不相同，使得一些人認(rèn)為“北京流行的毒株是BF.7，廣州的是BA5.2，所以北京的癥狀比廣州的要重”，甚至一些人擔(dān)心毒株進(jìn)化到BF.7卻更嚴(yán)重是不是以后毒株的演化會(huì)往更嚴(yán)重的方向發(fā)展？

而事實(shí)上，單從不同毒株的毒性來(lái)看這種觀點(diǎn)并不具有科學(xué)性。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者就不同變異毒株感染者的癥狀差異，以及未來(lái)新冠主流演變毒株毒性的問(wèn)題對(duì)幾位病毒學(xué)家進(jìn)行了采訪。

1、北京流行的BF.7比廣州流行的BA.5癥狀更重？

病毒學(xué)家常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，高燒、持續(xù)性咳嗽、身體疼痛不適、頭痛、喉嚨痛、嗅覺(jué)味覺(jué)改變和食欲不振這些癥狀都屬于流感樣疾病，兩種變異毒株的感染者在臨床上并無(wú)顯著性差異，目前也并沒(méi)有大樣本的基因測(cè)序隊(duì)列分析來(lái)證明同樣屬于奧密克戎的BF.7比BA.5的癥狀更嚴(yán)重，僅依靠片面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床表現(xiàn)就下定結(jié)論是不科學(xué)的。

他還指出，新冠肺炎是自限性疾病，相同奧密克戎感染癥狀的個(gè)體差異可能與個(gè)體的免疫力、地域天氣氣候、年齡等其他因素有關(guān)。

香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，目前自己推測(cè)致病性會(huì)繼續(xù)減弱，根據(jù)目前觀察病毒突破感染能力增加，致病性仍是減弱趨勢(shì)。

同樣根據(jù)央視報(bào)道，北京市呼吸疾病研究所所長(zhǎng)童朝暉也表示，新冠病毒經(jīng)歷好幾代變異，奧密克戎變異株BA.4、BA.5是從BA.2變過(guò)來(lái)的，BF.7又是從BA.4和BA.5變過(guò)來(lái)的。只要該病毒還是奧密克戎分支，病毒的毒性、致病力和傳染性不會(huì)有本質(zhì)改變。北京流行的變異株以BF.7為主，目前統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀加輕型占到98%，病毒對(duì)人體主要侵犯在上呼吸道。上呼吸道癥狀表現(xiàn)因人而異，有人發(fā)燒明顯，有人咳嗽明顯，有人嗓子不舒服明顯，這跟自身免疫力、年齡、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)系，并不代表病毒的致病力和毒力有改變。

2、臨床表現(xiàn)受什么因素影響？

同樣是奧密克戎，北京流行的BF.7毒株相比廣州、重慶流行的BA.5毒株，從病毒學(xué)的角度來(lái)看確實(shí)差異并不大，并且仍需要更多的測(cè)序做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)才具備研究的可行性。但是為何民眾感受到的是北京的感染者臨床癥狀比廣州感染者更嚴(yán)重？身邊的一個(gè)個(gè)案例好像更具備說(shuō)服力，這又是為什么？

對(duì)此，常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，關(guān)于BF.7比BA.5癥狀更嚴(yán)重的說(shuō)法，這只是民眾根據(jù)周圍感染者的情況所產(chǎn)生的主觀認(rèn)知。目前并沒(méi)有對(duì)感染者進(jìn)行大樣本的科學(xué)隊(duì)列分析，此說(shuō)法成立的理由并不充分，至少還需要更多的測(cè)序研究數(shù)據(jù)支撐才能有結(jié)論。

此外，常榮山認(rèn)為，首先，溫度因素會(huì)影響新冠感染人數(shù)，看起來(lái)南方感染人數(shù)總體是低于北方的，越寒冷的地區(qū)感染人數(shù)就越多。當(dāng)然未來(lái)南方也有寒潮降溫的影響，對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)做好自身保護(hù)也更為重要，自身免疫力在特殊時(shí)期更顯得重要。

其次，由于光照因素的影響，缺乏維生素D（低于20ng/mL）的新冠患者出現(xiàn)嚴(yán)重或危重癥病例的可能性是維生素D超過(guò)40ng/mL的患者的14倍。

北方的冬天，由于人在室內(nèi)活動(dòng)的時(shí)間較多，得到陽(yáng)光照射的時(shí)間短于南方，因此北方居民體內(nèi)的維生素D含量平均低于南方居民。

目前外國(guó)有相關(guān)研究證明缺乏維生素D的人群容易感染腸道流行病，缺乏維生素D成為影響傳染性疾病的因素之一。

3、先感染就安全了？是否會(huì)反復(fù)感染新冠？

民眾同樣疑惑的是感染過(guò)一次新冠后，是否還會(huì)反復(fù)感染？“早陽(yáng)早輕松”還是熬到更弱的毒株分支才更好？感染后短期內(nèi)獲得了免疫，真的可以“一陽(yáng)永逸”嗎？

常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋，現(xiàn)在的流行株都是奧密克戎不同亞變異分支內(nèi)部重組產(chǎn)生的，在BA.5內(nèi)部的分支之間差異不大，沒(méi)有親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近之分，所以不存在絕對(duì)的交叉保護(hù)的作用。

感染了一種毒株，其產(chǎn)生的抗體對(duì)另一種毒株不一定具有持續(xù)保護(hù)作用，反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)還是有的。當(dāng)然就不存在“早陽(yáng)早輕松”之說(shuō)，不過(guò)對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)病的年輕人來(lái)說(shuō)也無(wú)需過(guò)度驚慌，目前奧密克戎作為主流的流行毒株致病性已經(jīng)很低，但對(duì)有基礎(chǔ)病尤其是老人小孩的防護(hù)仍不能放松。

早在2021年，國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊 Cell 發(fā)表了來(lái)自牛津大學(xué)的一篇題為《Reduced neutralization of SARS-CoV-2 B.1.617 by vaccine and convalescent serum 》的研究論文。

該研究表明，恢復(fù)期血清與疫苗對(duì)德?tīng)査?Delta)變異株的中和作用降低，這一研究結(jié)果一定程度上解釋了新冠病毒免疫效果不理想的原因。因此，感染過(guò)Beta、Gamma變異株的個(gè)體，由于對(duì)抗體缺乏交叉中和，仍然有再次感染德?tīng)査?Delta)變異株的風(fēng)險(xiǎn)。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗也曾表示，盡管感染新冠病毒后，在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)獲得針對(duì)該毒株的免疫力，但并不代表不會(huì)再次感染。

4、主流毒株到底會(huì)是誰(shuí)？未來(lái)新冠病毒致病性會(huì)持續(xù)下降嗎？

但從病毒演變的角度來(lái)說(shuō)，拖到最后真的會(huì)迎來(lái)致病性更弱的病毒毒株嗎？

常榮山表示，從以往霍亂和天花、鼠疫等人畜共患病毒的演化規(guī)律來(lái)看，病毒為了自身的生存，通過(guò)“遺傳補(bǔ)償”機(jī)制來(lái)進(jìn)行自我保護(hù)。當(dāng)某種基因突變發(fā)生時(shí)，生物體會(huì)啟動(dòng)一套程序提高其家族基因的工作效率，以彌補(bǔ)基因功能丟失帶來(lái)的損失。

新冠毒株進(jìn)化演變中過(guò)程（圖源于英國(guó)nature雜志）

從上圖中可以看出，從左側(cè)的祖代毒株（Origin）到Delta毒株這一代，再到Alpha毒株、Gamma毒株、Omicron毒株、Beta毒株、Delta-plus毒株這一代，到了BA.1、BA.2再延伸至BA.4、BA.5這一代，一共有了5代。新冠的這種進(jìn)化策略已經(jīng)形成了一種趨勢(shì)。

“同樣是奧密克戎毒株，現(xiàn)在的BA.4毒株和BA.5毒株（BA.5包括BF.7和BA.5.2），其死亡率和重癥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于去年11月份發(fā)現(xiàn)的BA.1毒株，這個(gè)演變經(jīng)過(guò)了整整12個(gè)月。”常榮山說(shuō)。

常榮山認(rèn)為，現(xiàn)在的新冠病毒正在以致病率減弱的方式進(jìn)行演變。德?tīng)査?Delta)的流行之所以會(huì)被奧密克戎（Omicron）滅掉，是因?yàn)閵W密克戎的適應(yīng)能力更強(qiáng)，所以傳播力更強(qiáng)，有著很強(qiáng)的免疫逃逸能力。所謂的免疫逃逸能力，指的是舊抗體不抵抗新感染。目前奧密克戎的免疫逃逸能力還在增強(qiáng)，但是這種免疫逃逸能力可增強(qiáng)的空間已經(jīng)不多了。所以未來(lái)的防控還是樂(lè)觀的。

常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，未來(lái)的大趨勢(shì)應(yīng)該是延續(xù)以往人畜共患病毒演變的模式。新冠病毒會(huì)出現(xiàn)“雙增強(qiáng)”，即免疫逃逸能力增強(qiáng)、傳播力增強(qiáng)，但是致病力減弱。

新冠目前有300多種變異毒株，未來(lái)不太可能演變出德?tīng)査―elta）這樣致病性強(qiáng)的獨(dú)立變異毒株，但是加強(qiáng)持續(xù)對(duì)病毒的基因測(cè)序檢測(cè)仍必不可少，可以通過(guò)干預(yù)的手段早發(fā)現(xiàn)早撲滅。

金冬雁也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“目前來(lái)看交叉感染不會(huì)造成更嚴(yán)重的情況，雖然是不同毒株但免疫保護(hù)仍然一定期限內(nèi)有效，現(xiàn)在無(wú)法推測(cè)未來(lái)誰(shuí)會(huì)成為主流。致病性是否會(huì)持續(xù)減弱也是隨機(jī)，但是推測(cè)致病性是會(huì)繼續(xù)減弱的。因?yàn)槟壳案鶕?jù)我的觀察是病毒突破感染能力增加、致病性這方面減弱了，因此我個(gè)人認(rèn)為未來(lái)致病性減弱將會(huì)是趨勢(shì)。”

所以對(duì)于新冠病毒我們無(wú)需過(guò)度驚恐，但是防護(hù)仍需持續(xù)進(jìn)行。常榮山表示，任何病毒感染時(shí)間長(zhǎng)了都會(huì)致病，感染新冠病毒后不能拖延，一定要早診斷、早治療，尤其是兒童群體。成人持續(xù)高燒不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，但兒童持續(xù)高燒容易出現(xiàn)驚厥癥狀。特別需要提醒的是從目前的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，曾有持續(xù)2個(gè)小時(shí)高燒后產(chǎn)生驚厥的兒童。因此，家里有小孩的要備好體溫計(jì)、兒童退燒藥、冰箱里備好一個(gè)固體冰袋以便快速用于兒童額頭降溫。

同時(shí)，在公眾場(chǎng)所戴好口罩，回家后勤洗手，將窗戶打開(kāi)多通風(fēng)。多食用富含維生素D的食物和水果包括蛋類、肉類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、牛奶、草莓、香蕉等，平時(shí)空閑之余加強(qiáng)鍛煉提高抵抗力。