前言：

2019年12月30日，武漢市衛(wèi)健委一則《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》在網(wǎng)上瘋傳，由此拉開了一場(chǎng)席卷全球的新冠戰(zhàn)“疫”序幕。

隨著武漢疫情的暴發(fā)，在農(nóng)歷年除夕前一天，中國(guó)政府作出了一個(gè)震驚世界的決策：武漢自2020年1月23日10時(shí)起“封城”。

這是人類歷史上第一次對(duì)一個(gè)人口千萬級(jí)別的大城市采取最嚴(yán)厲的防疫措施。

面對(duì)來勢(shì)洶洶的新冠病毒，中國(guó)人民萬眾一心，打響了一場(chǎng)舉世矚目的新冠疫情全民阻擊戰(zhàn)。最終到2020年2月底中國(guó)基本控制疫情成為全球率先實(shí)現(xiàn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的國(guó)家，武漢也在歷經(jīng)76天艱苦戰(zhàn)“疫”后于4月8日成功解封。自此，中國(guó)進(jìn)入了“內(nèi)防反彈、外防輸入”的“動(dòng)態(tài)清零”疫情防控常態(tài)化階段。

這兩年來，不論是新冠病毒本身，還是全球疫情形勢(shì)都出現(xiàn)了巨大變化。

新冠病毒不僅傳播力超強(qiáng)，而且持續(xù)不斷變異，從最早的Alpha到Delta，再到如今的Omicron，已出現(xiàn)上十個(gè)新變種，導(dǎo)致全球超3億人感染，死亡超500萬人。

其中，據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)，截至2021年12月31日24時(shí)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例102314例，累計(jì)治愈出院病例94792例，累計(jì)死亡病例4636例。

而前一年，截至2020年12月31日24時(shí)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例87071例，累計(jì)治愈出院病例82067例，累計(jì)死亡病例4634例。

對(duì)比2020年，2021年全年中國(guó)新增確診病例20247例，死亡增加2例。雖然我國(guó)占全球人口近20％，但中國(guó)累計(jì)新冠確診病例數(shù)占全球病例數(shù)不到0.05％。這主要得益于中國(guó)的全民嚴(yán)防死守、科學(xué)精準(zhǔn)防控政策。

不過，2021年國(guó)內(nèi)本土新冠疫情呈多點(diǎn)散發(fā)之勢(shì)，局部聚集性疫情接連不斷，據(jù)21世紀(jì)新健康研究院根據(jù)公開信息梳理，2021年全國(guó)31個(gè)省份僅西藏未有報(bào)告確診病例，全國(guó)暴發(fā)本土聚集性疫情超過20起，如上半年的石家莊疫情、黑龍江疫情、廣深疫情，以及下半年波及多個(gè)省市的南京祿口機(jī)場(chǎng)疫情、西北旅行疫情和西安疫情等。

2022年伊始，超級(jí)新變種奧密克戎又橫空出世，并迅速席卷全球，取代德爾塔成為多數(shù)國(guó)家主要流行毒株。如今奧密克戎在全球150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)傳播，國(guó)內(nèi)已有14個(gè)城市報(bào)告病例。

目前看來，已肆虐全球兩年之久的新冠疫情短期內(nèi)難說“再見”，國(guó)內(nèi)“防反彈、防輸入”疫情防控壓力仍將高企。

雖然國(guó)內(nèi)已經(jīng)積累了兩年的戰(zhàn)“疫”經(jīng)驗(yàn)，但面對(duì)突如其來的疫情不少城市仍然被打得措手不及，如最近的西安疫情。自2021年12月9日至12月29日，西安累計(jì)報(bào)告本土確診病例突破1000例，西安疫情也成為“武漢封城后最嚴(yán)重的一回”。

當(dāng)下奧密克戎席卷全球，未來戰(zhàn)“疫”之路任重道遠(yuǎn)。在武漢“封城”兩周年之際，作為疫情暴發(fā)之初國(guó)內(nèi)最先抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)探訪報(bào)道的主流媒體之一，也是這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”的見證者、參與者和記錄者，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道新健康采編團(tuán)隊(duì)與21世紀(jì)新健康研究院，從公眾媒體視角出發(fā)，秉承主流媒體社會(huì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，總結(jié)梳理這兩年來國(guó)內(nèi)城市抗擊新冠疫情過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，推出2022年首份重磅報(bào)告《新冠戰(zhàn)“疫”兩年啟示錄：通往科學(xué)精準(zhǔn)防控之路》，旨在承前啟后，助力科學(xué)精準(zhǔn)疫情防控，爭(zhēng)取早日結(jié)束這場(chǎng)人間劫難。

報(bào)告全文近3萬字，主要圍繞核酸檢測(cè)、隔離防控、物資保障、封控應(yīng)急、醫(yī)療救治、外防輸入、城市防控、科技戰(zhàn)疫等八個(gè)方面展開，因時(shí)間倉(cāng)促、能力和眼界有限，疏忽和不足之處還請(qǐng)諸位讀者朋友多多包涵。今天繼續(xù)推出報(bào)告第五章節(jié)《疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“外防內(nèi)控”》，敬請(qǐng)關(guān)注！如需領(lǐng)取完整版，請(qǐng)關(guān)注“21新健康”公眾號(hào)限時(shí)免費(fèi)贈(zèng)送！

出品｜21世紀(jì)新健康研究院

策劃｜于曉娜 徐旭

撰寫｜季媛媛 唐唯珂 陳紅霞 葉碧華 朱萍 魏笑 武瑛港 徐旭

編輯｜徐旭

制圖｜張佳俊

2022新年伊始，西安疫情“封城”下因拒診導(dǎo)致多起悲劇事件發(fā)生，從而引發(fā)輿論廣泛關(guān)注，不僅當(dāng)?shù)卣袎?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也被推上風(fēng)口浪尖。

自新冠疫情以來，醫(yī)院作為抗疫前線主戰(zhàn)場(chǎng)，是病毒傳染風(fēng)險(xiǎn)最高的地方，醫(yī)院在治病救人的同時(shí)一直面臨著“外防內(nèi)控”的巨大壓力。

作為醫(yī)院救治病人是天職，應(yīng)始終放在第一位。就算是疫情期間，醫(yī)院防疫與救人也并不矛盾。而“拒收”是西安疫情下多起悲劇事件中的關(guān)鍵詞。而拒收的理由是核酸過期、來自中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、綠碼不能進(jìn)黃碼醫(yī)院……表面看這些理由很合理，實(shí)則這背后是轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)置不科學(xué)和應(yīng)急管理流程的混亂。

收治與防疫不矛盾

其實(shí)，疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)分區(qū)分級(jí)精準(zhǔn)防控，有序做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，滿足患者就醫(yī)需求至關(guān)重要。

早在2020年1月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版））》中，就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、急診以及收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者等情況進(jìn)行了明確規(guī)范。

隨后國(guó)家層面也多次強(qiáng)調(diào)或要求，完善疫情條件下醫(yī)療服務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制，要根據(jù)不同患者的就醫(yī)需求進(jìn)行分類救治。如2020年2月17日發(fā)布的《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》，要求分類救治，切實(shí)保障不同患者的醫(yī)療需求。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)制度和診療規(guī)范給予及時(shí)有效救治，不得推諉拖延；保持院前急救和院內(nèi)急診正常開放，加強(qiáng)急診急救預(yù)檢分診，細(xì)化疫情期間的急診急救工作流程，確保急診急救工作安全開展。

隨后27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳再次發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)要求做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地在分區(qū)分級(jí)精準(zhǔn)防控的基礎(chǔ)上，有序做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，滿足患者就醫(yī)需求。要求高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)在重點(diǎn)抓好疫情防控工作的同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者的醫(yī)療服務(wù)保障。要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同患者的醫(yī)療需求進(jìn)行分類救治，滿足患者基本的、必須的就醫(yī)需求。要落實(shí)有關(guān)要求，滿足孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等弱勢(shì)群體的醫(yī)療服務(wù)需求；要持續(xù)開放院前急救和院內(nèi)急診，保障急危重傷病患者能夠得到及時(shí)救治。

其實(shí)，早在疫情暴發(fā)之初的武漢，為了緩解發(fā)熱病人集中去醫(yī)院檢查的情況，武漢于2020年1月24日決定全面實(shí)行發(fā)熱市民分級(jí)分類就醫(yī)服務(wù)。后在2月5日，武漢又對(duì)確診患者、疑似患者、無法排除感染可能的發(fā)熱患者、確診患者的密切接觸者等四類人員進(jìn)行分類集中收治。

應(yīng)該來說，疫情以來，各地醫(yī)院在分類收治病人上已形成了一套比較成熟的應(yīng)對(duì)方案。

西安此前也曾為保障封控區(qū)、管控區(qū)群眾的血液透析、孕產(chǎn)婦分娩、腫瘤放化療、嬰幼兒診療及其他急危重癥等特殊診療需求，設(shè)置“黃碼醫(yī)院”“黃碼病區(qū)”。

但這套流程最大的問題是將保貴的搶救時(shí)間耗費(fèi)在了院外轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。按流程，有就醫(yī)需求的風(fēng)險(xiǎn)人員，要主動(dòng)聯(lián)系所在社區(qū)，經(jīng)評(píng)估確有急危重癥情況需緊急送醫(yī)的或有特殊診療需求的，可以通過社區(qū)預(yù)約“黃碼”醫(yī)院，在社區(qū)工作人員陪同下通過轉(zhuǎn)運(yùn)車“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”前往“黃碼”醫(yī)院。診療結(jié)束后，患者乘坐由社區(qū)聯(lián)系的專用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”返回，全程實(shí)行閉環(huán)管理。

這種設(shè)置對(duì)急診、急危重癥來說是耽誤不起。去年廣州疫情中，遇到緊急情況或處于危及重癥的孕婦可直接撥打120急救電話，即可送至指定醫(yī)院就診。為確保孕媽媽正常待產(chǎn)，在封控區(qū)啟用了“愛心孕媽媽”專車，專車24小時(shí)待命，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接送和閉環(huán)管理。而南京疫情期間，全市急診、急救“不打烊”，24小時(shí)為患者提供服務(wù)。

面對(duì)急危重癥患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能為了防疫一拒了之。不論有沒有核酸證明，在醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)的前提下，都要第一時(shí)間收治；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)設(shè)置必要的急診搶救、手術(shù)和病房緩沖區(qū)。

當(dāng)然，收治病人后可能沒有辦法第一時(shí)間排除新冠，同時(shí)醫(yī)院自身也可能不具備收治新冠病人能力。對(duì)于核酸檢測(cè)結(jié)果未明確且又急需要搶救的病人，醫(yī)院可以將病人送至過渡病房搶救。而這些情況醫(yī)院都需要事先做好緊急預(yù)案。

院感防控壓力大

醫(yī)院是最容易發(fā)生交叉感染的地方，作為戰(zhàn)“疫”的前沿陣地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“外防內(nèi)控”壓力確實(shí)大，稍有不慎就會(huì)引發(fā)疫情感染，造成嚴(yán)重的“院感”事故。

據(jù)21世紀(jì)新健康研究院不完全統(tǒng)計(jì)，2021年國(guó)內(nèi)至少發(fā)生了20起“院感”事件。如去年1月河北石家莊疫情中，藁城人民醫(yī)院心內(nèi)科一患者陪護(hù)確診，造成8人感染；6月廣州疫情中，廣州市新冠治療定點(diǎn)醫(yī)院第八人民醫(yī)院兩名醫(yī)護(hù)人員感染等。其中，鄭州市新冠定點(diǎn)醫(yī)院第六醫(yī)院的“院感”事件影響最大，造成醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、患者、陪護(hù)等50多例感染。

反觀影響面較廣的鄭州市第六醫(yī)院“院感”事件，背后主要暴露了這幾大問題：

一是將新冠肺炎患者與其他傳染病患者混合收治于醫(yī)院內(nèi)同一棟樓，病房擁擠，樓道加床現(xiàn)象嚴(yán)重。

二是醫(yī)院內(nèi)人流、物流管理混亂，人員可在院內(nèi)不同區(qū)域隨意走動(dòng)，患者住院期間可離院活動(dòng)，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)極大。

三是醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)薄弱，感染防控知識(shí)和技能欠缺，醫(yī)務(wù)人員定期全院核酸檢測(cè)未做到全覆蓋。

四是醫(yī)院消毒措施不當(dāng)，環(huán)境的終末消毒由非專業(yè)人員操作，且無監(jiān)督檢查。

其實(shí)早在2020年5月1日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組就發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》，要求各地進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的各項(xiàng)措施，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鞏固來之不易的防控成果。

在2021年1月河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院、新樂市中醫(yī)院因院感防控不力被國(guó)家通報(bào)后，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布了《關(guān)于保障群眾基本就醫(yī)需求并做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》。

隨著2021年下半年國(guó)內(nèi)“院感”事件頻發(fā)，8月國(guó)家先后針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院防控院感、院感工作機(jī)制以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作人員配備管理三個(gè)方面先后出臺(tái)了三個(gè)政策文件。其中，決定建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作“四項(xiàng)機(jī)制”:建立健全專業(yè)團(tuán)隊(duì)年度評(píng)估機(jī)制、建立健全衛(wèi)生健康行政部門每月抽查檢查機(jī)制、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制和每月研究機(jī)制、建立健全追責(zé)問責(zé)機(jī)制。

而梳理這些“院感”事件背后的問題可以發(fā)現(xiàn)，最主要還是人和流程的問題，醫(yī)護(hù)院感防控意識(shí)淡薄、培訓(xùn)不到位；在處置感染病例時(shí)沒有按流程來，沒有做好閉環(huán)管理……

其實(shí)，武漢疫情期間，國(guó)內(nèi)4萬多名援鄂醫(yī)療隊(duì)員無一感染，這既為國(guó)內(nèi)后續(xù)疫情防控積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也讓大家堅(jiān)信只要防控措施到位，院感是完全可以有效控制的。

雖然2021年國(guó)內(nèi)院感事件頻發(fā)，但是在監(jiān)管部門的“零容忍”高壓之下，醫(yī)院機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“嚴(yán)防死守”或許是拒診的重要原因之一。

當(dāng)然，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能見死不救，這是原則性問題，而作為醫(yī)護(hù)及患者人群密集、一些治療場(chǎng)景無法實(shí)現(xiàn)隔離及完全防護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)生大規(guī)模的院內(nèi)傳染，后果也是不能接受的原則性問題。

這背后其實(shí)是責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。

所幸的是，在西安各種醫(yī)療事故頻出之后，政府相關(guān)部門迅速反應(yīng)糾偏，如為防止就醫(yī)過程中交叉感染，西安市對(duì)隔離點(diǎn)、封控區(qū)、管控區(qū)需要緊急就醫(yī)的人員，安排專車“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”送至定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并閉環(huán)接回。其他人員持48小時(shí)核酸陰性證明，自行前往全市正常開診的醫(yī)院就診，任何醫(yī)院不得以疫情防控為由影響患者就診。對(duì)于急危重癥、血液透析、腫瘤放化療等患者和孕產(chǎn)婦，開通服務(wù)電話、綠色通道，提供診療服務(wù)。隨后又規(guī)定不得以查驗(yàn)核酸48小時(shí)陰性證明作為進(jìn)出小區(qū)就醫(yī)、轉(zhuǎn)送病人和接診的限制。至此，西安市各類人員的就醫(yī)流程得以明確。