近日，為進(jìn)一步提高咽拭子采集的效率、減少采集者的暴露，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第二批支援湖北疫情防控醫(yī)療隊(duì)耳鼻喉科的梁發(fā)雅、田鵬和蔡躍新三位副主任醫(yī)師及陳文、盧芷茵兩位護(hù)士，分別在所支援的華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)7樓東、11樓東及14樓西病區(qū)開展了采集鼻咽拭子的培訓(xùn)及采樣工作。

新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果是新型冠狀病毒肺炎診斷和療效評(píng)價(jià)的重要參考，核酸檢測(cè)篩查標(biāo)本多來(lái)源于深咳痰液或者咽拭子，而咽拭子分為鼻咽拭子和口咽拭子。

那么，兩者有什么不同呢？蔡躍新副主任醫(yī)師介紹，咽部分區(qū)包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是連續(xù)的，均屬于上呼吸道的區(qū)域，鼻咽拭子和口咽拭子只是取樣的路徑不一樣，經(jīng)口取樣是口咽拭子，經(jīng)鼻取樣為鼻咽拭子。但由于口咽拭子張口就能進(jìn)行操作，相對(duì)簡(jiǎn)單，因此臨床上比較常用，但取樣者暴露的風(fēng)險(xiǎn)更高。

為何選擇進(jìn)行鼻咽拭子培訓(xùn)，而非口咽拭子培訓(xùn)？梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，雖然經(jīng)口取樣的口咽拭子最為常用，但這一操作也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)操作，操作者往往需要正對(duì)患者口腔，采集過程中患者容易出現(xiàn)刺激性干咳、嘔吐等癥狀使采集者暴露在帶病毒的氣溶膠中。

梁發(fā)雅副主任醫(yī)師表示，鼻咽拭子相對(duì)口咽拭子有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

1.可以在咽部停留較長(zhǎng)的時(shí)間，以便獲得更足量的標(biāo)本，這也是文獻(xiàn)報(bào)道其陽(yáng)性率高于口咽拭子的原因。

2.患者耐受性好，熟練操作后基本可以在不麻醉的情況下取樣，但初學(xué)時(shí)可先進(jìn)行鼻腔粘膜的表面麻醉和收縮。

3.取樣者的暴露風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)口咽拭子更低，因?yàn)槿訒r(shí)我們?nèi)诱呤强梢哉驹诨颊邆?cè)后方操作，且要求患者下拉口罩僅露出鼻孔，遮住口腔，不需直視患者口腔,而且基本不出現(xiàn)咽反射，少許患者取樣后可能出現(xiàn)噴嚏反射，患者可用手肘或紙巾遮擋，且因?yàn)槿诱卟辉诨颊哒胺?，暴露風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)更低，這樣取樣者的心理壓力也不會(huì)那么大。

咽拭子核酸檢測(cè)標(biāo)本采集若操作不規(guī)范，可能造成“假陰性”的結(jié)果，導(dǎo)致患者延誤治療。那么，咽拭子核酸檢測(cè)標(biāo)本采集的關(guān)鍵是什么？田鵬副主任醫(yī)師介紹，無(wú)論是采集鼻咽拭子還是口咽拭子，采集的深度和與黏膜接觸的時(shí)長(zhǎng)是關(guān)鍵。如果采集鼻咽拭子沒有采到鼻咽腔深處，采集口咽拭子時(shí)患者嘔吐反應(yīng)較大導(dǎo)致取樣時(shí)間不夠，這時(shí)可能采集到的細(xì)胞絕大部分都是不含病毒的細(xì)胞，即可能造成“假陰性”。這也可能是目前報(bào)道的多次核酸檢測(cè)陰性患者在復(fù)查時(shí)又出現(xiàn)核酸陽(yáng)性的其中一個(gè)原因。

對(duì)于非耳鼻咽喉科專科的醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)鼻腔鼻咽的結(jié)構(gòu)不了解，往往對(duì)采集鼻咽拭子這一操作沒有底氣。為此，梁發(fā)雅、田鵬和蔡躍新三位副主任醫(yī)師分別在所在病區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，并為此制作了鼻咽拭子取樣流程視頻，放在微信群里面讓大家能反復(fù)看，掌握要點(diǎn)。

“我和田鵬副主任醫(yī)師所在的11樓東聯(lián)合病區(qū)，經(jīng)過示教2次后，其他醫(yī)院的隊(duì)友就迅速掌握了這一方法，說(shuō)明這一方法并不困難?！绷喊l(fā)雅副主任醫(yī)師表示，少部分患者可能在取樣后出現(xiàn)少許鼻出血，一般都可自行停止，必要時(shí)可用帶腎上腺素的棉簽稍微收縮一下出血部位止血即可。

咽部的分區(qū)

鼻咽拭子示意圖

口咽拭子示意圖

田鵬副主任醫(yī)師在11樓東病區(qū)核對(duì)需行鼻咽拭子患者資料

梁發(fā)雅副主任醫(yī)師在11樓東病區(qū)進(jìn)行鼻咽拭子培訓(xùn)

蔡躍新副主任醫(yī)師在7樓東病區(qū)進(jìn)行臥床患者鼻咽拭子取樣

從左至右）梁發(fā)雅副主任醫(yī)師、蔡躍新副主任醫(yī)師、陳文護(hù)師、盧芷茵護(hù)師、田鵬副主任醫(yī)師

附：鼻咽拭子標(biāo)準(zhǔn)取樣流程視頻